对医疗事故鉴定结论证明力分析/刘亚利
作者:法律资料网 时间:2024-07-22 17:27:28 浏览:8006
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对医疗事故鉴定结论证明力分析
刘亚利
医疗事故鉴定结论是指医学会根据申请人的申请或法院的指定，依据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学专门知识和技术手段对医疗纠纷中涉及的专门性问题进行鉴别和判断后所提出的鉴定意见。医疗事故鉴定结论是民事诉讼法规定的法定证据种类之一——鉴定结论的一种，因而法律规范中有关鉴定结论的规定适用于医疗事故鉴定结论。
我国最高人民法院证据规则肯定了鉴定结论的证据优先地位，由于医疗事故鉴定的准司法性，在医疗事故纠纷案处理实践中，医疗事故鉴定结论的证明力得到强化，于是造成了法官对医疗事故鉴定结论的高度依赖。若医疗事故鉴定结论判定医方负有责任，法院就判医院败诉，甚至鉴定结论认定的过失参与度也成为了判决赔偿额的主要依据。但法的判断与医学判断终归是两个不同领域的判断，法官必须对鉴定人鉴定的正确性做出评价，而不是不加评判地全盘接受。
由于鉴定结论本质上是言辞证据，而言辞证据必然具有一定的主观性。因而，无论是大陆法系还是英美法系都要求对鉴定结论进行法庭质证。医疗鉴定结论本身技术的复杂性使得鉴定人的推论、说明或解释的主观性表现更强。实践中，经常会出现基于相同的鉴定客体或基础资料，由不同的鉴定人鉴定得出不同的“结论”的情况。既然医疗事故鉴定结论的主观性无法避免，民事诉讼程序就应设计相应的制度和程序保障当事人与鉴定人能够交换不同意见，从而使法官通过辨析对事实乃至法律问题做出正确裁判。
但我国医疗事故纠纷案司法实践中的做法是：许多地方只出具书面鉴定结论，在法庭上进行宣读，而鉴定人不出庭接受质询。由于双方当事人在专业知识享有上的不对等，患者往往无法发现医疗事故鉴定结论中的技术难点及疑点。当事人对鉴定结论有意见的，法官不是通过对鉴定结论进行询问、交叉询问从而形成自由心证，而是要求当事人申请重新鉴定，以此来达到解决鉴定结论之争的目的。这样，对鉴定结论的质证异议的解释义务就变相地移交到了重新鉴定的鉴定人，重新鉴定的鉴定人成为实质上解决鉴定结论的质证异议的裁判人。而且法律规定本身也支持这样的无休止的鉴定，最高人民法院《关于适用(中华人民共和国民事诉讼法)若干问题的意见》第59条规定：“对鉴定结论有疑问的，人民法院可以指派或者聘请有专门知识的人或者鉴定机构，对案件中的某些专业性问题进行补充鉴定或者重新鉴定。”虽然证据规则第27条对此进行了限定，但实践中，由于法官自身专门知识的缺乏，使得他们对当事人鉴定异议的处理方式，只能是以重新鉴定来回避矛盾，同时根据鉴定机关的等级、鉴定的先后顺序、以及单纯数量上的对比来判断多份鉴定结论的证明力。但是，从成本、效率的角度来看，不断的重复鉴定远不如对鉴定结论进行质询高效，证明力也弱化不少。
综上，鉴于中国的特殊国情和医疗事故鉴定的特点，我们的制度设计应适应我国多年审判制度改革的趋势——当事人主义与职权主义的相互借鉴，证据法定与自由心证兼而有之；既要重视医疗鉴定的中立性，又要利用直接言辞原则和交叉询问程序最大程度地让法律事实接近客观事实。
2004年佛山市外商投资企业联合年检实施方案
广东省佛山市人民政府
2004年佛山市外商投资企业联合年检实施方案
各区人民政府，市府直属有关单位:
《2004年佛山市外商投资企业联合年检实施方案》业经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○四年三月十六日
2004年佛山市外商投资企业
联合年检实施方案
根据有关规定，2004年联合年检工作时间为3月1日—5月31日，为了做好2004年外商投资企业联合年检工作，特制订本实施方案。
一、联合年检工作的组织领导
联合年检的领导工作实行联席会议制度，市外经贸局为召集单位，市政府行政服务中心、市工商局、财政局、外汇管理局、国税局、地税局及佛山海关为成员单位。联席会议不定期召开，研究、解决联合年检中出现的问题。
二、联合年检工作时间安排
（一）前期准备工作阶段( 3月15日—4月3日)
1、印制、发放有关资料；
2、在《佛山日报》、政府网页等传播媒体发布联合年检通
告；
3、将年检资料制作成电子文档放在各年检部门的网页上，供企业自行下载。
（二）年检部门集中办公阶段(4月5日—4月23日)
年检部门在市行政服务中心集中办公。
（三）年检数据汇总及年检工作总结阶段(5月6日—5月30日)
三、年检部门工作职责
（一）市外经贸局
1、负责年检的综合协调工作；
2、负责在《佛山日报》发布年检公告；
3、印制有关年检资料(各年检部门附加的年检表格)；
4、制作年检资料的电子文档；
5、负责年检数据的汇总上报；
6、拟写总结报告。
（二）市工商局
1、印制《联合年检报告书》、《“联合年检报告书”指标说明》；
2、向企业发放有关年检资料。
（三）市财政局
督促指导企业到会计师事务所做好企业年度审计和验资工作。
（四）市政府行政服务中心
负责提供联合年检集中办公场地。
其他部门根据联合年检工作的要求，按各自工作职责做好年检工作。
四、年检工作程序
（一）企业按照会计师事务所出具的审计报告如实、准确、完整填写年检报告书后，将年检报告书连同各部门要求提交的文件送各年检部门审核，未出资或出资不足企业先将有关文件送外经贸部门审核。
（二）年检各部门审核年检文件后，认为可通过年检的，在“企业联合年检通过表”中盖章。
（三）年检各部门审核年检文件时，如发现报检企业具有不予通过年检情况的，填写“年检不予通过企业情况表”，集中办公期间每3天交外经贸局汇总后，反馈给各年检部门。
五、企业向年检部门提交的文件如下:
（一）市外经贸局
1、联合年检报告书复印件(企业加盖印章)；
2、批准证书正本、副本原件、复印件；
3、营业执照副本复印件；
4、验资报告复印件；
5、年度财务审计报告复印件；
6、与年检报告书数据一致的新版《外商投资企业实际投资生产经营状况统计表》。未领取该表的企业到外经贸局外资科领取；
⒎未出资或出资不足的企业提交有关企业出资期限的批文。
（二）市工商局
1、联合年检报告书原件一式两份；
2、经会计(审计)师事务所审计的年度资产负债表和损益表(审计报告)；
3、《企业法人营业执照》正、副本；
4、验资报告( 在本年度出资的企业提交)；
5、社会养老保险登记证复印件；
6、涉及前置审批项目的提交有关许可证、审批件复印件；
7、其它有关资料。
注：复印件须用A4纸复印，并加盖企业印章
（三）市财政局
1、联合年检报告书复印件(企业加盖印章);
2、财政登记证副本;
3、经会计(审计)师事务所审计的企业会计决算报表及查帐报告;
4、验资报告复印件;
5、营业执照副本复印件(由工商局提供并确认)。
（四）市外汇管理局
1、联合年检报告书复印件(企业加盖印章)；
2、外商投资企业外汇登记证；
3、企业的年度财务审计报告；
4、企业营业执照复印件；
5、外汇收支情况表》纸质报表(经会计师事务所审核无误，并在报表上签字确认，企业及会计师事务所加盖公章)；
6、外汇收支情况表软盘(经会计师事务所审核无误，并在报表上签字确认后,在软盘签字确认);
7、企业年检年度出资的验资报告(复印件,复印件留底);
8、外债登记证、外汇(转)贷款登记证及签约表、变动反馈表(仅限于有借用外汇贷款的企业提交)；
9、企业外汇账户对账单(2003年12月31日)；
10、视情况要求补充的其他资料。
（五）市国税局
1、联合年检报告书复印件(企业加盖印章)；
2、税务登记证正、副本原件及复印件(企业在复印件加盖公章)；
3、营业执照副本复印件(由工商局提供并确认)；
4、查帐报告正本；
5、组织机构代码证副本复印件(企业在复印件加盖公章)。
注：复印件须用A4纸复印，并加盖企业公章。税务登记内容与工商营业执照不一致的，须先到主管税务分局办理变更税务登记证后再办理年检手续。
（六）市地税局
1、税务登记证正、副本原件及复印件；
2、营业执照副本复印件(由工商局提供并确认)；
3、组织机构代码证副本复印件；
4、审计报告正本；
5、税务登记验证(换证)登记审批表(一式两份)。
注：复印件须用A4纸复印，并加盖企业公章；税务登记内容与工商营业执照不一致的，须先到地方税务局登记分局办理税务登记变更后再办理年检手续。
（七）佛山海关
1、联合年检报告书复印件(企业加盖印章)；
2、审计报告复印件及会计师事务所提供的审计报告电子件(软盘报)；
3、报关注册登记证正本及全部报关员证件(包括报关员资格证、报关员证)；
4、企业进出口报关业务情况表；
5、报关员年审报告书；
6、企业的营业执照复印件。
注：复印件须用A4纸复印，并加盖企业公章
六、年检的标准及处罚措施
凡有以下情况之一的企业为年检不合格企业：
1、有严重违反法律法规行为；
2、没有经营地址；
3、开业半年以上或连续一年没有经营活动；
4、在规定期限内没有出资或出资不足(以验资报告为准)。
对不合格企业，各年检部门应通知企业限期整改，对逾期未改者，要依法予以处罚。对不申报年检的企业，按年检不合格企业处理。对逾期参加年检的企业，年检部门依法给予处罚。对联合年检中发现有其他违规行为的企业，联合年检各部门在企业通过年检后，仍应依据部门规章单独或联合采取处罚措施。
七、年检的资料汇总和信息处理
外经贸部门负责联合年检报告书的数据资料录入汇总工作。数据资料汇总应于6月30日前完成并上报。汇总工作完成后，资料分送联合年检各部门。
八、年检的核查
联合年检结束后，联合年检各部门应对企业和中介机构进行抽查。如发现企业不如实申报年检情况，或会计师事务所等中介机构有弄虚作假等行为，要依法予以处罚。有关部门要加大执法的力度，确保年检资料的准确性。
九、各区按照本方案根据实际情况，制订各区联合年检的实施方案。
文化部办公厅关于转发最高人民检察院、全国整顿和规范市场经济秩序领导小组办公室、公安部、监察部《关于在行政执法中及时移送涉嫌犯罪案件的意见》的通知
文化部办公厅
文化部办公厅关于转发最高人民检察院、全国整顿和规范市场经济秩序领导小组办公室、公安部、监察部《关于在行政执法中及时移送涉嫌犯罪案件的意见》的通知
各省、自治区、直辖市文化厅（局）、新疆生产建设兵团文化局、北京市（上海市、重庆市）文化市场行政执法总队：
为加大对破坏社会主义市场经济秩序犯罪、妨害社会管理秩序犯罪、侵犯知识产权犯罪以及其他犯罪的打击力度，必须完善文化市场行政执法与刑事司法相衔接工作机制，延伸文化市场行政执法的震慑力和打击力。现将最高人民检察院、全国整顿和规范市场经济秩序领导小组办公室、公安部、监察部《关于在行政执法中及时移送涉嫌犯罪案件的意见》转发给你们，请认真学习，参照执行。
附件：《关于在行政执法中及时移送涉嫌犯罪案件的意见》
二〇〇六年三月二日
附件：
最高人民检察院 全国整顿和规范市场经济秩序
领导小组办公室 公安部 监察部
关于在行政执法中及时
移送涉嫌犯罪案件的意见
为了完善行政执法与刑事司法相衔接工作机制，加大对破坏社会主义市场经济秩序犯罪、妨害社会管理秩序犯罪以及其他犯罪的打击力度，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》、国务院《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等有关规定，现就在行政执法中及时移送涉嫌犯罪案件提出如下意见：
一、行政执法机关在查办案件过程中，对符合刑事追诉标准、涉嫌犯罪的案件，应当制作《涉嫌犯罪案件移送书》，及时将案件向同级公安机关移送，并抄送同级人民检察院。对未能及时移送并已作出行政处罚的涉嫌犯罪案件，行政执法机关应当于作出行政处罚十日以内向同级公安机关、人民检察院抄送《行政处罚决定书》副本，并书面告知相关权利人。
现场查获的涉案货值或者案件其他情节明显达到刑事追诉标准、涉嫌犯罪的，应当立即移送公安机关查处。
二、任何单位和个人发现行政执法机关不按规定向公安机关移送涉嫌犯罪案件，向公安机关、人民检察院、监察机关或者上级行政执法机关举报的，公安机关、人民检察院、监察机关或者上级行政执法机关应当根据有关规定及时处理，并向举报人反馈处理结果。
三、人民检察院接到控告、举报或者发现行政执法机关不移送涉嫌犯罪案件，经审查或者调查后认为情况基本属实的，可以向行政执法机关查询案件情况、要求行政执法机关提供有关案件材料或者派员查阅案卷材料，行政执法机关应当配合。确属应当移送公安机关而不移送的，人民检察院应当向行政执法机关提出移送的书面意见，行政执法机关应当移送。
四、行政执法机关在查办案件过程中，应当妥善保存案件的相关证据。对易腐烂、变质、灭失等不宜或者不易保管的涉案物品，应当采取必要措施固定证据；对需要进行检验、鉴定的涉案物品，应当由有关部门或者机构依法检验、鉴定，并出具检验报告或者鉴定结论。
行政执法机关向公安机关移送涉嫌犯罪的案件，应当附涉嫌犯罪案件的调查报告、涉案物品清单、有关检验报告或者鉴定结论及其他有关涉嫌犯罪的材料。
五、对行政执法机关移送的涉嫌犯罪案件，公安机关应当及时审查，自受理之日起十日以内作出立案或者不立案的决定；案情重大、复杂的，可以在受理之日起三十日以内作出立案或者不立案的决定。公安机关作出立案或者不立案决定，应当书面告知移送案件的行政执法机关、同级人民检察院及相关权利人。
公安机关对不属于本机关管辖的案件，应当在二十四小时以内转送有管辖权的机关，并书面告知移送案件的行政执法机关、同级人民检察院及相关权利人。
六、行政执法机关对公安机关决定立案的案件，应当自接到立案通知书之日起三日以内将涉案物品以及与案件有关的其他材料移送公安机关，并办理交接手续；法律、行政法规另有规定的，依照其规定办理。
七、行政执法机关对公安机关不立案决定有异议的，在接到不立案通知书后的三日以内，可以向作出不立案决定的公安机关提请复议，也可以建议人民检察院依法进行立案监督。
公安机关接到行政执法机关提请复议书后，应当在三日以内作出复议决定，并书面告知提请复议的行政执法机关。行政执法机关对公安机关不立案的复议决定仍有异议的，可以在接到复议决定书后的三日以内，建议人民检察院依法进行立案监督。
八、人民检察院接到行政执法机关提出的对涉嫌犯罪案件进行立案监督的建议后，应当要求公安机关说明不立案理由，公安机关应当在七日以内向人民检察院作出书面说明。对公安机关的说明，人民检察院应当进行审查，必要时可以进行调查，认为公安机关不立案理由成立的，应当将审查结论书面告知提出立案监督建议的行政执法机关；认为公安机关不立案理由不能成立的，应当通知公安机关立案。公安机关接到立案通知书后应当在十五日以内立案，同时将立案决定书送达人民检察院，并书面告知行政执法机关。
九、公安机关对发现的违法行为，经审查，没有犯罪事实，或者立案侦查后认为犯罪情节显著轻微，不需要追究刑事责任，但依法应当追究行政责任的，应当及时将案件移送行政执法机关，有关行政执法机关应当依法作出处理，并将处理结果书面告知公安机关和人民检察院。
十、行政执法机关对案情复杂、疑难，性质难以认定的案件，可以向公安机关、人民检察院咨询，公安机关、人民检察院应当认真研究，在七日以内回复意见。对有证据表明可能涉嫌犯罪的行为人可能逃匿或者销毁证据，需要公安机关参与、配合的，行政执法机关可以商请公安机关提前介入，公安机关可以派员介入。对涉嫌犯罪的，公安机关应当及时依法立案侦查。
十一、对重大、有影响的涉嫌犯罪案件，人民检察院可以根据公安机关的请求派员介入公安机关的侦查，参加案件讨论，审查相关案件材料，提出取证建议，并对侦查活动实施法律监督。
十二、行政执法机关在依法查处违法行为过程中，发现国家工作人员贪污贿赂或者国家机关工作人员渎职等违纪、犯罪线索的，应当根据案件的性质，及时向监察机关或者人民检察院移送。监察机关、人民检察院应当认真审查，依纪、依法处理，并将处理结果书面告知移送案件线索的行政执法机关。
十三、监察机关依法对行政执法机关查处违法案件和移送涉嫌犯罪案件工作进行监督，发现违纪、违法问题的，依照有关规定进行处理。发现涉嫌职务犯罪的，应当及时移送人民检察院。
十四、人民检察院依法对行政执法机关移送涉嫌犯罪案件情况实施监督，发现行政执法人员徇私舞弊，对依法应当移送的涉嫌犯罪案件不移送，情节严重，构成犯罪的，应当依照刑法有关的规定追究其刑事责任。
十五、国家机关工作人员以及在依照法律、法规规定行使国家行政管理职权的组织中从事公务的人员，或者在受国家机关委托代表国家机关行使职权的组织中从事公务的人员，或者虽未列入国家机关人员编制但在国家机关中从事公务的人员，利用职权干预行政执法机关和公安机关执法，阻挠案件移送和刑事追诉，构成犯罪的，人民检察院应当依照刑法关于渎职罪的规定追究其刑事责任。国家行政机关和法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织以及国家行政机关依法委托的组织及其工勤人员以外的工作人员，利用职权干预行政执法机关和公安机关执法，阻挠案件移送和刑事追诉，构成违纪的，监察机关应当依法追究其纪律责任。
十六、在查办违法犯罪案件工作中，公安机关、监察机关、行政执法机关和人民检察院应当建立联席会议、情况通报、信息共享等机制，加强联系，密切配合，各司其职，相互制约，保证准确有效地执行法律。
十七、本意见所称行政执法机关，是指依照法律、法规或者规章的规定，对破坏社会主义市场经济秩序、妨害社会管理秩序以及其他违法行为具有行政处罚权的行政机关，以及法律、法规授权的具有管理公共事务职能、在法定授权范围内实施行政处罚的组织，不包括公安机关、监察机关。
